Devis - mgas.fr

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Mes informations personnelles

Si vous êtes mandataire judiciaire à la protection des majeurs : les devis se font via l'espace MJPM à l'adresse https://mjpm.mutuelle-europe.com/

Civilité*

Mme

Merci de renseigner au moins un numéro de téléphone. *

Je suis déjà ou ai déjà été adhérent il y a moins de 3 ans à la MGAS (hors conjoint et enfant) *

Oui

Non

Mes bénéficiaires

Je souhaite protéger mon conjoint

Seule la couverture santé est applicable à votre conjoint. S'il est fonctionnaire (hors fonction publique territoriale) et qu'il souhaite également bénéficier d'une couverture prévoyance, nous l'invitons à faire un devis complet pour sa santé et sa prévoyance, indépendamment du vôtre.

Cette offre étant dédiée aux besoins des retraités, nous vous invitons à souscrire à notre offre ACTIV'Santé si vous désirez couvrir les frais médicaux de votre conjoint actif et votre (vos) enfant(s).

J'indique le nombre d'enfant(s) que je souhaite protéger :

Sont considérés comme Enfants ayants droit sur un contrat :
Enfant(s) du Membre participant (agent actif ou retraité) ainsi que de leur conjoint, concubin ou partenaire liés par un PACS :
- Âgés de moins de 18 ans ou,
- Âgés de moins de 29 ans sous condition de poursuite d'études ou,
- Âgés de moins de 29 ans et en contrat d'alternance ou,
- Quel que soit son âge et s'il perçoit une allocation pour personne en situation de Handicap.

Mes besoins de protection

Déplacez les curseurs en fonction de vos besoins de protection, du minimum à gauche, au maximum, à droite

Les offres proposées sont couplées Santé + Prévoyance, celles-ci ne sont pas dissociables.
Nous vous proposons de renseigner vos niveaux de besoins ci-dessous.

Je reconnais que les choix exprimés ci-dessus correspondent à mes besoins de protection. En cas de doute, je peux contacter un conseiller à l'adresse prospect@mgas.fr.

Questionnaire Médical Simplifié

Questionnaire réservé aux Membres Participants souscripteurs de la protection prévoyance, ayant plus de 5 ans ou ne travaillant pas dans la Fonction Publique.

Les affirmations suivantes ne concernent pas :

- tous les bilans et examens réalisés à titre préventif avec un résultat normal,
- le dentaire et les grossesses,
- les opérations suivantes : appendicite, amygdales, végétations, esthétiques.

1. Je bénéficie d'une reconnaissance en incapacité ou en invalidité par suite d'une maladie ou d'un accident (de la part de la CPAM, de la MSA, de la MDPH ou tout autre organisme de protection sociale) ou de l'allocation adulte handicapé (APA) ou une demande est actuellement en cours.

2. Je bénéficie d'une pension, d'une rente ou d'une allocation par suite d'une maladie ou d'un accident (travail, circulation, vie privée, maladie professionnelle) pour un taux supérieur à 10% ou une demande est actuellement en cours.

3. Je bénéficie de l'exonération du ticket modérateur pour affection de longue durée (ALD) ou une demande est en cours.

4. Au cours des 10 dernières années, j'ai eu une affection médicale ou un accident qui a nécessité un traitement médical et/ou un arrêt de travail de plus de 21 jours consécutifs.

5. Depuis ces 30 derniers jours, j'ai une affection médicale ou eu un accident, ou subi une intervention chirurgicale qui justifie actuellement ou dans l'année à venir, un suivi, un traitement ou des examens médicaux, une hospitalisation, un arrêt de travail et/ou une intervention chirurgicale.

6. Ma taille ou mon poids se situe en dehors des fourchettes indiquées dans le tableau ci-dessous :

Par exemple, si je mesure 172 cm et pèse 65 kg je suis dans la fourchette recommandée. Si je mesure 182 cm et pèse 110 kg je suis en dehors de la fourchette.

Taille (en cm)	150	151-155	156-160	161-165	166-170	171-175	176-180	181-185	186-190	196
Poids (en kg)	40-67	41-70	44-75	47-90	50-85	53-90	56-95	59-100	63-105	70-115

En lisant ce qui précède :

Je suis en mesure de répondre « non » à toutes les affirmations

Je réponds « oui » à au moins une des affirmations

Si vous répondez OUI à l'une des affirmations, le montant de la cotisation prévoyance (pour la couverture dépendance uniquement) sera majoré.
La MGAS fonde ses engagements sur la bonne foi des déclarations ci-dessus, présumées exactes et sincères. Toute fausse déclaration intentionnelle entraînera la nullité de la garantie souscrite; les cotisations demeurantes acquises à la MGAS.

Veuillez vérifier que l'ensemble des éléments demandés a bien été complété avant de valider

Ma date d'adhésion souhaitée

Je souhaite adhérer à compter du

Données à caractère personnel

La protection des Données Personnelles collectées et traitées constitue un enjeu majeur pour la MGAS conformément à la réglementation (RGPD et autres Codes). Pour en savoir plus sur le responsable de traitement et les partenaires, les traitements effectués, leurs finalités, les catégories de données concernées, les particularités, vous pouvez consulter notre charte « Vie privée » disponible en suivant le lien https://mgas.fr/charte-vie-privee ou adressée par voie postale sur simple demande auprès de la Mutuelle. Elle précise également la liste et les modalités d’exercice de vos différents droits ainsi que les choix possibles, en particulier en matière de consentement et de gestion des traceurs.

Information complémentaire : en application de l’article L.223-1 du code de la Consommation, si vous ne souhaitez pas faire l’objet de prospection commerciale par voie téléphonique, vous pouvez vous inscrire gratuitement sur le registre français d’opposition au démarchage téléphonique sur https://www.bloctel.gouv.fr/

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